80%以上的人一生中至少会经历一次下背痛。毫无疑问，下背痛几乎困扰着你我他。然而，大多数人对下背痛的理解可能存在很大的误区。了解下背痛的真相，有助于我们进一步管理好自己的疼痛，从而预防或者减缓下背痛。
本文将从不同的角度来带你了解下背痛。
什么导致了下背痛？
这其实是一个非常难回答的问题。在我们理解导致下背痛的原因之前，我们必须明白疼痛和损伤并不是一回事。也就是说，你可以有疼痛，但是没有损伤，比如用手肘用力击打墙面，你还可以有损伤但是没有疼痛，比如无法解释的青肿。
如果你认为出现下背痛就等同于背部出了问题，那么你也许错了。为了进一步理解下背痛，我们需要理解两个模型：生物医学模型和生物心理社会模型。
1.生物医学模型
大多数人都将疼痛看作损伤，好像只要出现了疼痛，一定是哪里出了问题。在这个模型中，解决“这个问题”就会缓解疼痛。
在某些情况下，这是没问题的。比如，你被感染了，可以用抗生素来摆脱。然而，这个模型无法解释为什么患有同样疾病的两个人会有非常不同的感觉。比如，两个人都发烧41度，他们可以有完全不同的症状体验。
当涉及到慢性疼痛时，生物医学模型几乎从不适用。
2.生物心理社会模型
20世纪70年代，纽约精神病学家乔治·恩格尔(GeorgeEngel)提出了生物心理社会模型，作为生物医学模型的替代。他的模型包含了3个组成部分：
生物：指的是诸如肌肉、关节或者神经等生物组织心理：指的是我们作为人类所拥有的思想、情感、态度和信念社会：指的是更大的社区，你的朋友、家庭、工作和文化认为你的背部因为旧伤而疼痛是看待疼痛的生物医学方式。糟糕的姿势、椎间盘滑脱和脊柱退变都与疼痛的相关性很差，它们无法解释你目前正在经历的疼痛症状。记住，疼痛不适合生物医学框架。
研究表明，超过90%的下背痛没有明确的病理学表现[1]。感染、类风湿关节炎、癌症是下背痛的特殊病理生理机制，但它们占腰痛原因不到10%。
虽然脊柱治疗师喜欢将疼痛归因为脊柱节段错位，物理治疗师喜欢将疼痛归因为紧张的肌肉或者糟糕的姿势，但它们都没有被当前的研究所证实。这也是为什么，传统的脊柱推拿或者物理治疗，比如软组织放松、扳机点按摩、拉伸等效果非常差，这些方法都是在解决“不是问题的问题”。
理解你的下背痛
1.疼痛是大脑%的输出
你知道疼痛体验完全来自你的大脑吗？无论是迟缓的、尖锐的、刺痛的或者轻微的疼痛，都来自你的大脑。当然，这并不是说疼痛不是真实的，或者你的疼痛全在大脑里。
在我们的日常生活中，大脑要处理数以万计的信息。根据这些信息，我们的大脑可能会判断你处于威胁或者潜在威胁状态。当这种情况发生时，你就会感到疼痛。
在急性损伤的情况下，比如切菜时划伤了手指，你确实会因为组织损伤而感到疼痛。然而，疼痛的体验是由你的大脑产生的，这是对组织损伤引起的伤害感受的反应。疼痛并不是来自手指。
因此，虽然疼痛是真实的而非虚构，但它是大脑%的输出，明白这一点非常重要。
2.在慢性疼痛患者中，损伤不是造成疼痛的原因
如果你的疼痛持续了3个月以上，那一般称为慢性疼痛。在慢性疼痛的情况下，组织损伤不是疼痛体验的主要因素。我们大多数人的疼痛都属于这个类别。
你的疼痛更可能是由于过度敏感的神经系统造成的，而不是生物学缺陷引起的。
3.疼痛体验可以改变
你是否知道，如果给你的手施加寒冷刺激但是却告诉你这个刺激是热的，你会感到更痛[2]？你是否知道，如果同时用相同温度的红色和蓝色棍子触摸你，你会感觉红色棍子更痛[3]？
那么下背痛呢？一项研究比较了名慢性下背痛患者的两种教育方法，结果发现专注于理解疼痛的那组受试者反应更好[4]。
具体点说，其中一组教育方法是基于疼痛科学和疼痛是如何起作用的（想象生物心理社会模型），另一组是基于人类工程学、解剖学和生理学（想象生物医学模型）。
4.我无法告诉你疼痛的原因
你可能会感到失望，但事实是，我无法肯定地告诉你疼痛的原因。不过好消息是，你不用弄清楚这个原因也可以改善疼痛体验。
5.有些因素可能会增加你对下背部疼痛的敏感性
我可以告诉你导致疼痛的风险因素是什么，它们是女性、有更多的腹部脂肪、抽烟、繁重的体力劳动、尼古丁依赖、酗酒和抑郁症。步行或者骑车去上班能降低下背痛的风险！
下背痛临床指南
以上就是有关疼痛的一些内容，现在再让我们看看下背痛的应对方法。
说了这么多，大家肯定都想知道出现了下背痛该怎么办，那么临床指南就是最好的起点。临床指南是由主要的医疗机构或者研究机构编写的，旨在为医疗保健人员提供一些框架来做出临床决策。本质上来说，指南根据最新的研究提出了该做什么和不该做什么的建议。
比如，许多人认为大重量训练对于脊柱不好，但是研究并不支持这个观点。再比如，很多人建议有背部痉挛的人多休息，而研究却反对卧床休息。
指南1：柳叶刀下背痛系列（）
该系列有4个部分，但是我们这里只讨论预防和治疗。
i.成年人的下背痛预防
就预防下背痛而言，只有两种方法是有效的：运动+教育和单独的运动。不用说，考虑到疼痛的复杂性，运动和教育比单独的运动更能得到证据支持。
ii.急性下背痛治疗
急性疼痛指的是持续时间小于12周的疼痛。
一线建议：保持活跃和教育。二线建议：热疗、脊柱推拿、按摩、针灸、非甾体类抗炎药（比如布洛芬）。
iii.慢性下背痛治疗
持续时间超过12周就被认为是慢性下背痛。
一线建议：保持活跃和教育、运动和认知行为疗法。二线建议：脊柱推拿、按摩、针灸、瑜伽、正念、跨学科康复、非甾体类抗炎药、椎间盘切除术、椎板切除术。
指南2：美国医师学会-急性、亚急性和慢性下背痛的非侵入性治疗（）
这可能是一个更直接的指导方针，因为他们将建议浓缩为三点：
对于急性或者亚急性下背痛，首先选择非药物治疗方案。在非药物治疗中，浅层热疗的证据最强。有低质量证据支持的方法有：按摩、针灸或者脊柱推拿。对于药物治疗，非甾体抗炎药和肌肉松弛剂是首选。至于慢性下背痛，同样推荐先从非药物治疗开始。中等质量研究支持的方法有：运动、跨学科康复、针灸、正念。低质量研究支持的方法有：太极、瑜伽、动作控制训练、渐进式放松、肌电图生物反馈、低强度激光治疗、手术治疗、认知行为治疗或者脊柱推拿。如果慢性下背痛患者对非药物治疗反应不佳，那么非甾体抗炎药则是首选治疗方法。曲马多和度洛西汀是二线选择。阿片类药物只应在治疗失败且益处大于风险的情况下考虑。大家可以看到，两个指南有很多重叠的地方，它们最大的区别就是疼痛教育没有在指南2中提出，而在指南1中强调的很多。
总结
导致下背痛的原因其实很难发现，不过我们也没有必要去深究，重要的是学会用生物心理社会学模型来理解下背痛。
对于预防和治疗下背痛而言，首选非药物治疗，最好的方法就是运动和疼痛教育。#百里挑一#
参考文献：
[1]STAUNTONEG.Diagnosisandtreatmentoflowbackpain.[J].JournalMedicalAssociationOfre,,20():.
[2]ArntzA,ClaassensL.Themeaningofpaininfluencesitsexperiencedintensity.Pain.;(1-2):20-25.
[3]MoseleyGL,ArntzA.Thecontextofanoxiousstimulusaffectsthepainitevokes.Pain.;(1-3):64-71.
[4]MoseleyGL.Evidenceforadirectrelationshipbetweencognitiveandphysicalchangeduringaneducationinterventioninpeoplewithchroniclowbackpain.EurJPain.;8(1):39-45.