脊柱后凸

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TUhjnbcbe - 2023/3/23 21:24:00
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骨头连在一起,是一个生龙活虎的运动单位,但是一块一块的骨头介绍起来,可能有点太专业了。如果我们不把这些东西作一个基本的了解,就很难了解清楚它的全貌。我们还得从个别到一般,从最基本的结构到整体的功能分析,还是要了解一点基本的骨骼和骨骼的连接。这样对我们进一步的去了解脊柱相关疾病的病因和病理过程,进而防止一些疾病的发生,能够有一些帮助作用。

构成脊柱的骨与骨的连接有几部分:椎骨、椎间盘以及把椎骨和椎间盘连接在一起的椎间韧带。成年的脊柱由26块脊椎骨组成:即7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块尾椎、还有1块骶椎。骶椎一般是由四五块骨头融合一起。尾椎也是几块尾骨融合到一块。现在我们计数是把它记成一块,但实际上是几块骨头融合而成的。除第1、2颈椎,骶骨和尾骨外,其他的各椎骨的解剖结构大致相同,均由椎体、椎弓、关节突、横突及棘突所组成。椎骨之间是由椎间盘和强韧的韧带相互连接。

上图是脊柱的全貌,包括正面观、后面观、侧面观。脊柱上面的7块叫做颈椎骨,中间的12块叫胸椎椎骨,胸椎下面的5块叫腰椎椎骨,腰椎下面是骶椎骨,再往下是尾椎。这是比较典型的椎骨构成。我们经常看到一些动物,比如说猪的腔骨、牛的腔骨、羊的腔骨,实际上与人的椎骨结构差不多。

这个部分像一个扁的罐头盒的结构,叫做椎体。椎体承担了大部分的重量。从上到下,从小到大,强度逐渐地加强。

这个是后面的椎弓板,也叫神经弓。它和椎体共同形成了股环,股环里面形成孔,几个孔摞在一起形成椎管。椎管里面装的就是脊髓。

从脖子到后背到腰部,我们每个人自己都可以摸到的,叫做棘突。棘突的作用很重要,它既是肌肉和韧带的附着点,又是临床上做各种检查的重要骨性标志。因为棘突的排列本身就能反应出脊柱的稳定性和基本的功能状态。

横突是自椎弓根和椎弓板连接处呈冠状位向两外侧突出。横突的位置比棘突要深一些。棘突在体表可以摸到,横突摸不到。但是它的作用在某种意义上比棘突更重要。我们现在看它是处于整个椎骨的两侧,所以说在横突上附着的肌肉是大部分负责脊柱侧向运动。正因为它位置深,所以发生损伤或出现问题在早期不容易被人们察觉到。但一旦出现这些问题,解决起来就比较麻烦。棘突就在皮下,出现一点问题立刻就能感觉,用手一摸就能发现出现问题的部位。虽然这两个部位都是肌肉和韧带的附着点,但是因为所处的位置深度不一样,临床的意义也不一样。实际上一个有经验的医生在横突触诊时能够发现的问题,其临床价值比棘突上高的多。

这个结构叫做关节突关节。这是下位椎体对上位椎体形成的上关节突。下面就是下关节突。任何一个椎骨都有两组关节突,一个向上,一个向下,形成了椎间关节。这种椎间关节很有意思,在颈部,椎间关节基本形成一个水平的关节面。

所以颈部的活动范围要比胸椎和腰椎的范围大。胸椎的关节面就形成了叠瓦状,像房上的瓦片一样,上面压着下面,所以胸椎做前屈后伸的运动可以,左右弯曲的动作就很难。就像房上的瓦片可以上下窜一窜,左右翘一翘的话就不行了。我们胸椎的关节突和叠瓦是很相近的。我们在屈伸的范围内一般不会有大的问题,但是让胸椎左右进行侧方的运动时就很辛苦了。到了腰椎就发生很重要的旋转,基本上就是前后的关节面,只能做前屈后伸的动作,也就是说点头哈腰,要做左右旋转,几乎不可能了。如果要在腰椎做超过50度到10度的旋转,关节突就要扭断了才能实现这个动作。如果要实现这个动作,我们的稳定性就出问题了。所以不同关节突关节,从颈椎的水平位、胸椎的叠瓦位、腰椎的十状位的关节面不同表现,给了我们一个重要的提示:要善待我们的这些关节突。做任何一个方向的重复性动作时,都要考虑这个动作是否有利于关节的功能性保护和一些损伤的恢复。

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