白癜风能不能治好 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/141024/4501962.html医院脊柱一科晨读期
医院官丙刚主任主讲：成人退变性脊柱侧凸分型进展
下期预告：第期杨海云主任主讲：XLIF的相关理论及操作要点
上期晨读概要简介：
Simmons分型（1）
年，美国医师Simmons主要依据脊柱旋转、腰椎前凸进行判定提出了成人脊柱畸形的第一个分型系统----Simmons分型法。
Ⅰ型：无旋转畸形的腰椎退行性侧弯，手术策略-短节段固定：凹侧撑开和原位弯棒技术；
Ⅱ型：伴有椎体旋转畸形和腰椎后凸的退行性侧凸畸形，手术策略-长节段固定和去旋转技术
TheAebi分型（2）
年瑞典学者Aebi等提出了一种建立在病因基础上的分型方法，将成人脊柱侧凸分为3型。
I型----退变性脊柱侧凸：侧凸多位于腰段或胸腰段，顶椎多L2~L3或L3~L4，通常侧凸的角度较小、累及节段少，多伴随侧方移位、椎体旋转，主要发生于50岁以上的中老年人，该类患者既往无脊柱侧凸病史，大部分因为多个椎间盘或小关节的不对称性退行性改变。
II型----成人特发性脊柱侧凸：由幼儿或青少年特发性腰段/胸腰段脊柱侧凸进展而来，进入成人期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展。
III型----继发性退变性脊柱侧凸。
IIIa型，主要发生于腰椎、胸腰段或腰骶部，致病原因继发于特发性侧凸、先天性侧凸、神经肌肉性侧凸等；也可以是由骨盆不对称而导致的继发侧凸，例如双下肢不等长或者髋关节病变等。
IIIb型，由于骨代谢异常（骨质疏松症等）引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病和/或椎体骨折，进而发生脊柱畸形，通常伴有脊柱后凸。
Aebi分型建立在疾病病因基础上，由于不同的病因意味着不同的发病人群和不同的疾病演变过程，建立此分型可对治疗策略的选择提供一定帮助。此分型没有对临床表现和影像学特点进行描述，因此无法反映畸形的严重程度。
Schwab分型（3）
年，Schwab等提出了成人腰椎侧凸的早期分型系统，
根据L3倾斜角-L3椎体下终板同水平线的夹角和腰前凸角-L1－S1矢状面Cobb角两个参数将成人脊柱侧凸分为三型：
I型：腰前凸55°、L3倾斜15°；
II型：腰前凸35°~55°、L3倾斜15°~25°；III型：腰前凸35°、L3倾斜25°。
如果二者有交叉，取分型高者。
年，Schwab等进一步提出了成人脊柱侧凸的临床分型，该分型包括3个子项：弯曲类型（顶椎位置）、腰前凸修正型和滑移修正型。
依顶椎位置不同分5种弯曲类型；
依据T12~S1矢状面Cobb角大小的不同将腰前凸修正型分为三型；
根据冠/矢状面椎体间的最大滑移将滑移修正型分为三型。
年Schwab等在上述研究的基础上进一步完善，提出了Schwab成人脊柱畸形分型
较前述分型增加了一种弯曲类型，即单纯矢状面畸形－K型
增加矢状面平衡修正型，并根据矢状面C7垂线偏离S1后上角的距离不同分为三型：N:正常(0–4cm)；P:阳性(4–9.5cm)；VP:强阳性(9.5cm)
SRS分型（4）
年，SRS成人脊柱侧凸委员会基于青少年特发性脊柱侧凸的King分型和Lenke分型基础、根据站立位全脊柱冠状面和矢状面提出了成人脊柱侧凸的X线片分型系统
增加了第7种主弯类型（原发性矢状面畸形）、区域性矢状面修正型（上胸椎、主胸椎、胸腰椎和腰椎）、腰椎退变性修正型（退行性椎间盘疾病、滑移和交界性腰骶弯）和整体平衡修正型（矢状面和冠状面）
SRS分型对侧凸类型、脊柱区段、主侧凸给予了明确的定义
将局部畸形、冠状面和矢状面平衡及脊柱退行性改变全部纳入分型考虑范围内，使得这一系统能够更细致、全面地描述复杂的侧凸特点
未完全纳入矢状面等具体临床参数等因素，同时分级体系庞大，过于繁琐，临床上很难适用，对手术指导意义也需进一步临床修订
Faldini分型（5）年，意大利学者Faldini根据侧弯是否可能进展，将ASD分为A型(稳定型)和B型(不稳定型)
Ploumis分型（6）
年，PloumisA等根据椎体旋转程度、侧方滑移、冠状面矢状面平衡、症状特点提出新的分型，包括
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Ⅰ型:无或轻度椎体旋转;
Ⅱ型:旋转性椎体滑脱伴节段性旋转移位;
Ⅲ型:旋转性滑脱、冠状位顶椎移位4cm、矢状位失平衡2cm,
ⅢA腰背痛无肢体放射；
ⅢB腰背痛伴源于腰骶代偿性侧弯的坐骨神经痛；
ⅢC腰背痛联合源于主弯的股部疼痛
分型冠状面失衡分型（邱勇分型）（7）
著名脊柱畸形矫形专家邱勇教授分析退变性脊柱侧凸患者躯干倾斜与主弯侧凸的关系及术后腰痛不缓解等因素，提出了冠状面失衡分型系统用以指导截骨，达到冠状面平衡的恢复
参照SRS分型系统中冠状面平衡分类标准，依据C7PL与CSVL之间的距离将冠状面失衡分为三型：
A型，C7PL偏离CSVL＜3cm；
B型，C7PL偏向腰椎主弯凹侧＞3cm；
C型，C7PL偏向腰椎主弯凸侧＞3cm。
在此基础上同时考虑双肩高度差、矢状面平衡(SVA)及腰椎前凸角(L1～S5)
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近年脊柱微创手术越来越为广大脊柱医师所接受，各种微创脊柱手术流行的同时，也不再作为一个学科而是作为一种手术方式被广泛交流
下期晨读期预告：杨海云主任：XLIF的相关理论及操作要点
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