北京哪家酒渣鼻医院好 http://m.39.net/baidianfeng/a_8598818.html什么是脊柱转移瘤
骨骼是继肺和肝脏之后转移瘤最易侵犯的系统，尤其是脊柱椎体。尸检的组织病理学研究表明：晚期癌症的患者中脊柱转移瘤的发病率为30%~90%。随着肿瘤治疗技术的改善，癌症患者生存期的延长，有症状的脊柱转移瘤越来越常见。转移性脊髓硬膜外压迫的发病率也随之增加。脊柱转移瘤合并脊髓压迫症在乳腺癌、前列腺癌及肺癌中的发生率通常在5%~10%，在已发生脊柱外骨转移的患者中，其发病率高达40%。主要出现的症状就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓压迫，其中以疼痛最为常见。
脊柱转移瘤的危害
脊柱转移瘤最早出现的症状多为病变平面支配区域疼痛，包括颈部、胸背、腰背，多较轻微，呈间歇性发作，可发展为持续性剧痛。随着肿瘤进展，可出现运动功能障碍，起初为步态不稳，一侧或双侧肢体无力，有时可出现痉挛，部分患者可出现瘫痪、尿潴留或尿失禁等，严重影响生活质量。
脊柱转移瘤的诊断
1.患者有恶性肿瘤病史，出现神经支配平面的广泛疼痛，可加重，并出现肢体运动功能障碍甚至瘫痪等表现，体格检查可有病变区压痛、叩击痛，组织病理检查可证实与原发恶性肿瘤病理类型相同。
2.影像学检查可发现脊柱转移瘤，椎间盘不被累及是特点之一。
X线片检查：溶骨性转移瘤可见椎弓根影消失，伴或不伴椎旁组织肿块影，可见椎体楔形变、变扁或塌陷，成角性后凸畸形，椎体后缘的皮质破坏；成骨性转移瘤表现为椎体或椎弓根多发硬化性致密影，可为弥散的结节状、斑点状或大片状的密度增高影。
CT检查：椎体及附件多发大小不等溶骨性、渗透性骨质破坏，边界不规则，多无硬化缘，可穿破骨皮质扩展至椎体周围或硬膜外形成软组织肿块，密度与肌肉相似，硬膜外脂肪消失，增强扫描轻度强化。部分为成骨性改变，偶见弥漫性骨硬化。
MRI（核磁共振成像）检查：T1加权像常为低或等信号，T2加权像可为低信号或高信号，压脂像常显示为高信号，增强扫描病灶明显强化。
脊柱转移瘤的治疗
脊柱转移瘤的治疗目标是缓解疼痛、维持脊柱稳定性、改善神经症状，通过有效的治疗，使患者在有限的生存期内提高生活质量。手术方式的选择常受患者预期生存期、转移瘤数量、转移瘤部位，以及是否发生明显脊柱转移瘤脊髓压迫症影响。目前一般认为预期生存期3个月的患者应接受姑息性治疗，6个月左右的患者可耐受减压内固定术，12个月的患者可进行脊柱转移瘤切除术。
近年来，随着影像学辅助技术和骨水泥成形术的长足发展，使临床医生在脊柱转移瘤治疗方面有了新的策略选择，骨水泥成形术逐渐得到广泛开展。
经皮椎体成形术（PVP）：PVP作为最常用的姑息性手术方式，能有效治疗脊柱转移瘤引起的疼痛和病理性骨折。PVP能有效减缓疼痛的机制主要包括：1.骨水泥的聚合放热产生的热量及其本身的化学*性可损毁沿椎体破裂孔进入椎体的感觉神经末梢及部分肿瘤细胞，缓解局部疼痛、杀死肿瘤组织；2.固化的骨水泥能够加固椎体，增加椎体的稳定性，减轻机械性疼痛。对于脊柱转移瘤患者，PVP能有效减轻73%~%的疼痛度，并明显改善患者的生活质量。
经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：为了有效纠正由于椎体压缩造成的脊柱后凸畸形，减少骨水泥的渗漏，年美国学者将PVP发展为经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP），手术将球囊样装置植入椎体，球囊膨胀后可恢复椎体高度，撤除球囊后注入骨水泥。PKP可以更大程度地恢复骨折椎体的高度，降低骨水泥注入时压力，同时气囊膨胀可以压缩骨小梁而封闭骨水泥渗漏的潜在通道，明显降低骨水泥渗漏的发生率。有学者应用PKP治疗例脊柱转移瘤患者，发现PKP不仅快速有效减轻了患者的疼痛，恢复了后凸角度，还明显提高了患者术后的生活质量。
一部分国内外学者通过采用PVP与放射性I粒子植入相联合的方法治疗脊椎转移性肿瘤，取得了较理想的临床疗效，术后疼痛评分明显下降。椎体成形术结合术中射频消融或微波消融是近来又一项联合技术，射频消融或微波消融可通过高温致肿瘤组织凝固坏死，椎体病灶内形成的凝固空腔有利于骨水泥填充，降低了骨水泥血管渗漏的风险，而骨水泥的应用又提高了患椎的稳定性，两种技术在治疗优势方面具有较为满意的协同效应。
（本文刊载于医药卫生报第一百期）
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