各位好，这是我们的脊柱侧弯系列第二期，希望可以帮助到大家。治疗方法的由来，说不定你也可以成为下一个施罗特KatharineSchroth于年出生在德国，自小便饱受脊柱侧弯带来的痛苦，一开始的时候接受了一种钢制支具“钢托”的治疗，效果并不理想。到了年，通过观察气球充气产生膨胀的启发，为了使自己可以过上更加舒适的日子，她试着对着镜子通过鼻子吸气来矫正自己的畸形。到了年，她成功的治好了自己的脊柱侧弯，也因此引起了人们的注意，开始尝试给别人做治疗。她意识到，只有通过一系列正确姿势维持和改变脊柱侧弯患者姿势感觉的矫正练习，才能实现3D的姿势矫正。这也就是我们现在所说的以主动3D姿势矫正，呼吸矫正，和姿势感觉训练为主的施罗特脊柱侧弯疗法的最早发源地。
施罗特的分类体系
施罗特把人体分成多个模块，通过各个模块之间的象征性描述，可以很直观的发现脊柱所出现的问题与代偿模式。先看图静态时，人体模块应与中线垂直（图a），对准骶骨中线中央。图c的人体模块呈现出矩形到梯形的变化，用这个方式来表示侧弯和凹侧的压缩以及凸侧的伸展。脊柱侧弯人体模块就会产生倾斜和偏移。主要是要通过这个分类体系来设定标准化治疗方案。在施罗特里面，不同类型的脊柱侧弯总是由大弯开始，而后为相关联的小弯。（图b）大写字母表示人体模块，小写字母ri：右，le：左。表示外侧偏移和旋转。施罗特人体模块具体分类：
H:髋-骨盆模块，从下肢到腰椎曲线的下端椎骨
L:腰部模块，由腰椎的最上端或胸腰结合处到腰椎的最下端椎骨
T:胸部模块，从胸椎曲线的最上端到胸椎的最下端
S:肩模块，表示位于近端胸椎曲线上、下端椎骨之间的颈胸曲线
以下是分类概述：
1.胸椎侧弯（指主弯位于胸椎，曲线可以向左或向右）：
a.仅胸椎
b.胸椎与腰椎往反方向偏移，髋模块位于中间
c.胸椎、腰椎和髋向胸椎曲线对侧凸（沿着腰椎）
2.腰椎侧弯（指主弯位于腰椎，曲线可以向右或向左）
a.腰椎仅有髋模块向曲线对侧凸
b.腰椎侧弯，胸椎、髋部向腰椎曲线对侧凸
c.腰椎和胸椎侧弯，髋模块在中线
3.矢状面畸形包括后凸增加（圆背），胸椎后凸减少（平背）和腰椎后凸增加或腰椎正常的解剖性前突（曲线）的消失
治疗适应症与目标
基于SOSORT指南，一共6点
1.积极进行脊柱矫正，避免手术
2.姿势训练，以避免或减缓其进展
3.支持决策过程的信息
4.教授家庭锻炼计划
5.帮助他们自己解决问题
6.疼痛的预防和应对策略
适用年龄
施罗特法主要用于特发性脊柱侧弯，包括青少年特发性脊柱侧弯和晚期青少年特发性脊柱侧弯。可以治疗矢状面畸形，例如过度驼背（休门氏驼背）和脊柱前突。对青少年特发性脊柱侧弯使用严格的原则进行治疗的目的是防止侧弯在生长结束前一步数恶化。根据疼痛以及脊柱畸形评估，也可用变式使用施罗特法治疗成人特发性脊柱侧弯。
3D矫正原则
在施罗特法中，进行主弯矫正前，假设有五种骨盆矫正。这五种骨盆矫正要确保骨盆在主要矫正之前与躯干处在最佳力线位置上面。
施罗特法的五个原则是：1)自动牵伸（变直）；2)偏移；3)反转；4)旋转呼吸；5)稳定
在应用这些原理的过程中，与BSPTS方法一样（后期会介绍），主要目标是如何消除躯干凹陷区域的塌陷以及如何减少突出。
临床操作
呼吸力学的使用以及肌肉激活和关节松动
施罗特的核心是通过特殊的旋转角呼吸训练，利用生物力学，再加上关节松动与脊柱的灵活性训练，还有特定的肌肉激活（髂腰肌，腰方肌）来最终达到调整脊柱侧弯的目的。
这是一位24岁的患者，(图a)是刚刚要来接受脊柱侧弯时候的样子，可以看到左侧躯干的大量萎缩，而且右侧的肋骨隆起得非常夸张。(图b图c）分别是治疗9个月与12个月的摄影，用的便是旋转角呼吸训练法（rotationalangularbreathing(RAB)exercises）。
图a是施罗特的腰椎松动，图b是曲线的灵活度训练
施罗特法的训练说明——四个主要方法
施罗特法中最常用的四种运动训练是“50xpezziball”训练、俯卧训练、帆船训练和侧躺训练。这些运动可以应用于所有的弯曲类型。一、50xPezziball训练自动伸展和激活躯干肌肉，迫使躯干的凸出部分“向前和向内”以及“向外和向后”。图a患者坐在瑞士球上面朝镜子，图b进行主动的3D自我纠正训练通过使用靠墙肋木。二、施罗特俯卧训练通过肩部牵引和肩部反向牵引纠正胸椎曲线，激活髂腰肌纠正腰椎曲线。如图所示俯卧训练，右侧髋关节主动收缩屈曲激活髂腰肌；蓝色箭号代表躯干尾骨和颅骨的伸展力，通过利用重力使躯干伸展；红色箭号代表凸侧曲线的肩部模块反向牵引（向前-向内），这个区域的肌肉主动收缩使得凸侧弯朝中线靠拢；绿色半月代表凹侧的扩张，（向外-向后）；红圈代表这个区域额外的矫正力量，帮助纠正侧弯。三、帆船运动是一种非常有效的伸展运动，有助于拉长胸部凹陷。定义比较复杂简单点说就是拿两根棍子同时身体还要保持稳定，图中红圈是凹陷侧，按照施罗特的说法就是较弱一侧，在通过3D姿势调整主动稳定的过程中病人会有意识的主动呼吸来扩张左侧肋骨胸腔，使得左侧塌陷肺部得到扩张。四、侧躺训练使腰方肌对抗重力以纠正腰椎曲线，主要是用来对抗腰椎侧弯在训练过程中，病人凸侧躺在地上，在凸处垫上一个米袋来使得身体力线尽量维持在水平面，右腿放置在矮凳上面，右手放置在椅子上面。浅蓝色箭号和之前一样表示力线，绿色半月代表凹侧的扩张，红色箭号代表主动运动，让凸侧靠近中线；深蓝色箭号表示肩部牵引，在固定肩胛骨的情况下给胸廓提供更多的扩展空间。日常生活训练除了上述四个方法，施罗特还很注重全天的姿势矫正训练，有很多的动作会教给患者在日常生活中进行应用，让患者加快治疗进程，也可以增加他们的自信心。这个日常生活训练在很多的方法中我们都是可以看到的，只要是和姿势相关的疾病很多都需要进行24小时姿势管理。以上就是本期内容，希望可以给你的临床带来小小的思路。编辑：*耀伟翻译：林瑶瑜校对：林毅恒责任编辑：*智华我们会持续发布和康复有关的内容，希望你可以
