寻常型白癜风怎么治疗 http://m.39.net/pf/a_4492980.html????颈腰痛是骨科领域中最特殊的一种疾病，主要体现在发病机制复杂、确诊困难及治疗方式多样化。很多无明显腰痛的正常人影像学检查可能会发现明显异常，相反，有些严重腰痛的患者影像学检查反而一切正常，这对医生的诊断及治疗就会带来一定的挑战。因此，我们在面对因腰痛就诊的患者时，要全方面的进行诊断，并提出个体化的治疗方案。本文中，医院第四医学中心的侯树勋教授就围绕颈腰痛的诊治进行了详细解答。扫码观看完整视频▽
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01.引起腰痛的因素腰部肌肉韧带是维持脊柱稳定的重要因素，主要的椎旁肌包括多裂肌、最长肌和髂肋肌，其中最长肌和髂肋肌合称为竖脊肌，其作用主要是后伸和侧屈躯干。因此，腰部肌肉韧带的损伤是腰痛的主要因素。有些腰痛患者自诉并无受伤病史，但长时间腰部固定姿势不变易导致的腰背肌痉挛收缩，也是慢性腰痛的重要因素，甚至引起骨盆倾斜。腰椎手术部位肌肉的损伤或退变也是产生腰痛的因素。有些腰椎间盘突出症患者，经腰椎融合术后，下肢症状消失，但出现反复腰痛腰酸，可能与退变肌肉产生异常的自发电位有关。因此在微创和开放手术的选择中，应尽量减少对腰部肌肉的损伤。02.关于腰痛治疗方式的思考对于腰椎间盘突出引发的腰痛患者，根据具体个人情况，既可选择手术治疗，也可选择非手术治疗，因此，骨科医生在完善自己手术技术的同时，应该掌握各种科学的非手术治疗方式。大多数急性腰背痛是自限性的，比如60-70%的患者在6周内可以返回工作，80-90%的患者可以选择在12周内返回工作。有文献比较了手术方式（腰椎融合）与非手术方式（认知干预、锻炼或系统康复）治疗腰椎间盘退变导致的慢性腰痛，无论是术后疗效还是减少致残效果方面，都无明显差异。但对于严重慢性腰痛患者，手术组的腰痛症状较非手术组减少得更明显。因此，循证医学告诉我们，对于症状严重的腰痛患者，经正规保守治疗3个月后仍无改善，应考虑手术治疗。治疗腰椎间盘突出症，是采用单纯髓核摘除术还是髓核摘除+融合术？目前仍有一定争议。以往单纯髓核摘除术一直作为常规治疗手段，但有学者提出，单纯髓核摘除术后会导致纤维环松弛，使间隙不稳，引起腰痛。自从90年代，各种新型手术方式出现，如髓核摘除+内固定植骨融合、髓核摘除+椎间融合器、人工髓核置换或人工椎间盘置换等，但文献指出，术后临床疗效并没有显著提高。腰椎存在着较强的代偿和修复能力，在髓核摘除术后局部组织在愈合过程中很可能又重新建立新的稳定关系，维持着正常的生理功能。椎间盘摘除术后，有些患者会复发，髓核再脱出。因为椎间盘摘除术后，相应的小关节发生退变、小关节囊松弛、小关节滑膜炎症或小关节的软骨损伤，均会引起术后反复的腰痛。另外，在治疗中不能忽视神经病理性疼痛引发的腰痛，对于病史较长，且症状多样化的腰痛病例，术后可加服用营养神经的药物进行治疗。同时，精神因素也不能忽视。总结颈腰痛是与创伤、肿瘤、结核、畸形等性质完全不同的骨科疾病，我们应该用另外一种新的思路和模式去对待它，要把腰痛看作是脊柱功能失衡的表现，对其疼痛部位、疼痛性质及预后做出一定的判断。在诊断腰痛过程中，一定要仔细询问病史和查体，要充分考虑到肌肉、韧带、小关节等各种因素，将临床表现和影像学检查结合进行分析，且在治疗上，尽量恢复脊柱平衡，避免造成脊柱二次不平衡。??如果你还有其他问题欢迎在留言区留下宝贵的见解呦~作者
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