脊柱肿瘤的治疗涉及多领域多学科的综合治疗，包括外科治疗、放疗、靶向治疗、除痛治疗及康复治疗等。对于具有较长预期生存期的患者出现脊柱失稳，放疗不敏感，顽固性疼痛及功能上显著或进行性神经功能障碍等症状时，手术治疗无疑是最好的选择。
脊柱转移癌患者手术治疗的目主要是切除肿瘤，解除神经压迫和重建脊柱的稳定性。Tomita评分2－3分或Tokuhashi评分12-15分的患者需要对病变椎体进行全切，在胸椎通常采用全脊椎切除术（Totalenblocspondylectomy，TES），而在腰椎和颈椎往往需要前后联合入路进行肿瘤的切除和重建。而对于Tomita评分4－7分或Tokuhashi评分9-11分的患者则适用于姑息性手术治疗。由于脊柱手术技术和植入物的发展，可以相对容易地实现神经结构的有效减压和脊柱稳定性重建，但单纯后方单纯减压和椎弓根钉固定无法实现前方病变椎体的稳定性，容易导致前方病理性骨折的进展和内固定松动或断裂。此外，由于单纯减压固定手术不切除椎体肿瘤或瘤内部分切除肿瘤，术中出血往往较多，难以控制，延长手术时间，且术后肿瘤局部复发率和再次神经压迫率较高。因此，前方椎体肿瘤的切除显得尤为重要。
图1Tokuhashi脊柱转移瘤预测评分系统
随着技术的不断成熟与优化，由早期单节段TES手术时间10小时，出血量ml逐渐降低至目前手术时间3小时，出血量ml，手术创伤和并发症控制也获得明显改善。并且在切除节段数方面，2～3个椎节TES切除的文献报道并非罕见，近期更有学者报道了4～5个椎节采用TES切除的病例。但是，TES手术在切除肿瘤后面临的另一个难点是如何完成前方椎体的重建。年，Harms首先采用钛网重建前侧结构，以避免髂骨、腓骨、胫骨段骨移植后出现的骨折、塌陷等并发症，从此开创了椎体切除重建的标准技术。然而，当大量的病例在随访时发现，由于钛网的切割作用，其下沉率较高，容易导致重建失败。GrobD总结了例采用钛网患者，钛网下沉入椎体发生率16%。Lau回顾了91例采用钛网的患者，术后1个月下沉率36.3%，术后1年下沉率51.6%。Chen回顾了颈椎次全切患者，钛网下沉率达79.7%。Yoshioka随访了26例3节段以上进行TES患者，钛网下沉发生率为50%。那么，有没有更好的椎体重建方式呢？
图2全脊椎整块切除术后钛网下沉
医院脊柱二科从年开始将3D打印椎间融合器应用于脊髓型颈椎病ACDF手术中，取得了良好的融合效果。3D打印是20世纪80年代出现的重要技术，近30年来发展迅速。3D打印技术有异于传统的削材及铸造技术，不仅使产品的物理结构发生变化，还能根据个性化需求定制，实现材料与病变部位的完全匹配，这些特点决定了该技术在医学领域有广阔的应用前景。为了更好的实现TES术后重建的稳定性，降低假体的沉降率，我们尝试使用3D打印的人工椎体对脊柱肿瘤全脊椎整块切除术后前方椎体进行重建。这种3D打印的人工椎体不仅有更好的个性化设计，接触面积大，使其与上下相邻椎体贴附的更加紧密，降低因为切割作用发生沉降的几率。此外，它还采用了模拟骨小梁结构的微孔设计，具有松质骨弹性模量，更有利于骨组织的长入，达到融合的目的。目前，通过3D打印人工椎体治疗的脊柱肿瘤患者已有10余例，通过3个月至2年的随访，未出现假体下沉的病例。因此，3D打印人工椎体的问世，为脊柱肿瘤的手术治疗又提供了一个全新的重建理念，也为我们在个体化治疗脊柱肿瘤的道路上提供了一个有力的新武器。
图33D打印假体骨小梁结构
图4胸11椎体淋巴瘤全脊椎整块切除3D打印椎体重建
图4胸11椎体淋巴瘤全脊椎整块切除3D打印椎体重建
总的来说，3D打印技术对医疗行业来说仍然算得上是一个新生事物，而每一项新的医疗技术的产生，都需要长期的应用去验证它的有效性和安全性，这反映了医学问题的多样性和复杂性，另一方面也体现了人类对生命的尊重和敬畏。而这份对生命的尊重，也会成为医疗从业者们用技术去越过山丘的不竭动力。
纪经涛，博士，副主任医师，农工民主*员
专家门诊：周三上午，周六上午门诊
中华医学会骨科分会骨肿瘤学组青年委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会颈椎学组委员
天津医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员
天津市医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会委员
天津市抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员
主要擅长脊柱肿瘤、脊柱外科常见退变性疾病、脊柱结核、非特异性脊柱感染等疾病的诊断与治疗。率先采用微波灭活方法治疗脊柱肿瘤，并对脊柱肿瘤后路椎体全切术、椎管内肿瘤切除等技术有丰富经验，取得了良好的疗效。
苗*，博士，主任医师，博士生导师
中华医学会骨科学分会脊柱学组委员
中华医学会骨科学分会青年委员会骨质疏松学组副组长
中华医学会骨科学分会青年委员会委员
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓基础研究学学组委员
天津市第一层次人才国家公派医院骨科访问学者
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